Tonden. De uterus-holte werd bij het uitpeilen van het myoom geopend en het ei glipte naar buiten, gevolgd door de placenta, met wankleurige deciduastukken. Hij heeft toen de uterusholte uitgekrabd en daarna met hechtingen gesloten. Het genezingsproces liep glad van stapel. Dit is bij myomectomieën lang niet altijd het geval en dit geeft spreker aanleiding bij de indicatie dezer operatie nog even stil te staan. ■Wij stellen hier in Holland de indicatie der myoomoperatie eenigszins anders dan onze oostelijke, zuidelijke en westelijke buren dit doen. Over Â’t geheel bestaat er tegenwoordig een toenemende neiging om myomen operatief aan te grijpen. Spreker heeft zich daar onlangs te Parijs nog van kunnen overtuigen, waar hij door één operateur achtereenvolgens bij drie jonge vrouwen supravaginale hysterectomie zag doen. In Duitschland heerscht dezelfde richting. Als motief wordt opgegeven, dat de kans op maligne degeneratie zoo groot is. Spreker meent, dat dit schromelijk wordt overdreven: hij kan het aantal gevallen van sarcomateuse degeneratie, dat hij heeft waargenomen, wel tellen. Er zou geen bezwaar regen zijn, de indicatie der myoomoperaties belangrijk uitte breiden, als de myomectomie een even zekere operatiewas als de myomohysterectomie. Ineen Engelsch tijdschrift las spreker onlangs: niemand doet meer hysterectomie; iedereen doet myomectomie. Dat zou goed zijn, als de myomectomie niet zulke onaangename verrassingen opleverde: doch zoo zeker als men is van het verloop zijner hysterectomieën, even onzeker is men van een myomectomie. Inde Decembervergadering heeft Dr. Driessen namens spreker mededeeling gedaan van het volgende geval van myoomenucleatie. 33jarige ongehuwde patiënt. Tumor achter uterus. Diagnose buiten narcose ovariaalcyste. Diagnose tijdens narcose vóór de operatie: waarschijnlijk myoom. Indicatie tot opereeren; hevige pijnen bij de menstruatie, nu en dan stoornissen bij de urineloozing. Het vuistgroote myoom werd geënucleërd; hevige bloeding, door omstekiug gestelpt. Pols kort na de operatie heel slecht; wordt later beter. Deze patiënte is den 6en dag post operationem gestorven. Bij de sectie werd een sereuse peritonitis gevonden. Aan de draden was geen spoor van ettering te zien. Een plekje aan den dunnen darm zag er suspect uit, zoodat vermoed werd dat vandaar de infectie was uitgegaan. Spreker ziet zulke dingen telkens als hij weer, door theoretisch juiste overwegingen, er toe overgaat de myomectomie uitte voeren. Nagenoeg gelijktijdig met de eerstbesproken patiënte heeft hij een andere geopereerd voor een linkszij dig ovariaalcystoom;

259